Кардиолог в онкологии

Почему пациентам с онкологическими заболеваниями нужна помощь врача-кардиолога?

• Методы лечения онкологических заболеваний становятся все более эффективными. У многих пациентов они позволяют добиться остановки прогрессирования, обратного развития или даже полного излечения злокачественных новообразований
• На этом фоне на первый план могут выходить сопутствующие заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые, или факторы риска, которые могут привести к развитию сердечно-сосудистых осложнений в будущем
• Наличие злокачественного новообразования как в настоящее время, так и в прошлом, само по себе увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому пациентам, которые страдают онкологическими заболеваниями или ранее их перенесли, в течение всей жизни необходима особенно тщательная коррекция таких факторов сердечно-сосудистого риска, как артериальная гипертония, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет. Нормализация артериального давления, снижение холестерина, лечение нарушений, связанных с диабетом, и правильное изменение образа жизни важны не только для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, но и для улучшения результатов противопухолевой терапии и предупреждения рецидивов
• Несмотря на постоянные усилия по повышению безопасности противоопухолевой терапии, она нередко вызывает серьезные побочные эффекты, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы, и может приводить к осложениям в виде сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма, ишемической болезни сердца, выраженного повышения артериального давления. Вероятность такого кардиотоксического действия зависит от противоопухолевых препаратов, возраста пациента, наличия у него сердечно-сосудистых факторов риска или уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Перед началом химиотерапии, таргетной или лучевой терапии необходимо оценить риск ее токсического действия в отношении сердца и сосудов и, при наличии высокого риска, разработать меры по его снижению
• Риск кардиотоксичности иногда можно уменьшить с помощью изменения схемы применения или снижения доз противоопухолевых препаратов, однако в большинстве случаев необходимо участие кардиолога для подбора специальной профилактической терапии и оценки результатов мониторинга кардиотоксичности в процессе противоопухолевой терапии. Для такого мониторинга, помимо обычных методов, таких как ЭКГ и стандартная эхокардиография (УЗИ сердца), часто необходимо использование более информативных исследований: эхокардиографии с определением ранних признаков снижения сократительной функции сердца (глобального продольного стрейна), лабораторных показателей, отражающих повреждение сердечной мышцы (сердечный тропонин) и ее перегрузку (натрийуретический пептид или пропептид)
• Если у пациента со злокачественным новообразованием уже есть сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание, это усложняет лечение обоих заболеваний и увеличивает риск развития побочных эффектов. В этом случает необходимо взаимодействие онколога и кардиолога для определения оптимального подхода к диагностике и лечению, подбора медикаментозной терапии с учетом ее безопасности и лекарственных взаимодействий, своевременного выявления осложнений
• Особенно непростым может быть решение вопроса о профилактике и лечении тромбозов, риск которых значительно увеличивается у пациентов с злокачественными новообразованиями. С другой стороны, многие опухоли могут сопровождаться развитием кровотечений. Кроме того, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний часто назначается терапия для профилактики тромбозов. Для соблюдения баланса эффективности профилактики тромбозов с помощью антитромботической терапии и безопасности, с учетом способности этой терапии увеличивать вероятность кровотечений, необходима тщательная оценка состояния и особенностей пациента как онкологом, так и кардиологом

Помощь кардиолога нужна многим пациентам, у которых выявлено онкологическое заболевание и проводится противоопухолевое лечение. Своевременный осмотр, регулярное наблюдение, выполнение рекомендаций врача – это необходимые компоненты успешной профилактики возможных сердечно-сосудистых осложнений и обеспечения эффективности противоопухолевой терапии.

При этом надо помнить, что пациенты и сами могут сделать очень важные вещи для успеха своего лечения и снижения вероятности осложнений. Соблюдение здоровой диеты и физическая активность в тех случаях, когда для этого есть возможность, снижение веса при наличии избыточной массы тела или ожирения, отказ от курения и снижение употребления алкоголя – это очень эффективные методы, позволяющие улучшить результаты и повысить безопасность лечения онкологических заболеваний