Часто задаваемые вопросы

Рвота контролируется рвотным центром, расположенным в головном мозге. При химиотерапии сигнал в мозг поступает одним из двух способов:

• непосредственная стимуляция определенной области мозга;
• стимуляция определенной области желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкая кишка).

Влияние химиотерапии на желудок и желудочно-кишечный тракт происходит в первые сутки химиотерапии за счет действия на серотониновые рецепторы, что может провоцировать возникновение острой рвоты.

В первые сутки незначительно, но начиная со 2-х суток и далее до 5-х суток более интенсивно химиотерапия влияет на нейрокининовые рецепторы головного мозга, что может вызвать отсроченную рвоту в период со 2 до 5 суток после химиотерапии.

• Острые – развиваются в течение 24 ч от введения ХТ.
• Отсроченные – возникают обычно после высокоэметогенных курсов более чем через 24 ч от их начала и продолжаются 2-5 дней.
• Рвота ожидания (условно – рефлекторная рвота) – как правило, перед повторным курсом ХТ в ответ на появление ощущений, связанных с этим циклом (запах, вид процедурного кабинета). Обычно появляется к 3-4-му циклу химиотерапии, если на предыдущих этапах контроль тошноты и рвоты был недостаточным.

Факторы, связанные с химиотерапией

• вид химиотерапии;
• доза химиопрепаров;
• частота процедур – чем чаще проводится химиотерапия, тем меньше у пациента остается времени на то, чтобы прийти в себя;
• способ введения препарата – при внутривенном введении тошнота и рвота могут проявляться раньше, чем при пероральном (т. е. через рот).

Индивидуальная реакция на химиотерапию

Вероятность возникновения тошноты и рвоты при химиотерапии выше у молодых пациентов, у женщин, у пациентов, уже страдавших от тошноты и рвоты при химиотерапии.

Индивидуальные факторы риска развития тошноты и рвоты:

• возраст моложе 50 лет – пациенты более молодого возраста больше подвержены развитию тошноты и рвоты;
• тошнота и рвота во время или после предыдущего курса химиотерапии;
• женский пол – показано, что у женщин тошнота и рвота развивается чаще, чем у мужчин;
• состояние пониженного питания или обезвоженности,водно-электролитные нарушения;
• наличие сопутствующих заболеваний, например, приводящих к развитию стойких запоров, заболеваний почек, хронических инфекций;
• опухоли, расположенные в желудочно-кишечном тракте, а также опухоли, расположенные в центральной нервной системе или вовлекающие её вторично (метастазы в головном мозге) сами по себе могут вызывать развитие тошноты и рвоты;
• морская болезнь (укачивание в транспорте), утренняя тошнота или оба эти состояния;
• ощущение тревоги, беспокойства или страха;
• тошнота во время беременности.

• Принимайте лекарства, которые назначает врач, чтобы предотвратить тошноту и рвоту, даже если вы чувствуете себя хорошо. Лучший способ справиться с тошнотой и рвотой – это предотвратить их.
• Не есть и не пить за 1-2 часа до ХТ.
• Подождите не менее 1 часа после лечения, прежде чем есть или пить.
• Питание 6-7 раз в день маленькими порциями, избегая переполнения желудка.
• Пища комнатной температуры.
• Исключить пищу со специфическим запахом, молоко, слишком жирную, слишком острую пищу.
• Не запивать еду.
• Принимать пищу медленно, тщательно перемешивая.
• Ешьте и пейте медленно.
• Тошноту во время введения ХТ уменьшают: кислые продукты (леденцы Sula), холодные (мороженое), сухие (сухарики, сушки).
• На период выведения ХТ лучше снять зубные протезы.
• При появлении тошноты – дышите через нос.

Как проводится лечение и профилактика тошноты и рвоты на фоне лучевой терапии?

Тактика зависит от уровня эметогенности.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ – профилактика антагонистами серотониновых 5HT3-рецепторов + дексаметазон.

СРЕДНИЙ УРОВЕНЬ – профилактика антагонистами серотониновых 5HT3-рецепторов + оптимально дексаметазон.

НИЗКИЙ УРОВЕНЬ – профилактика или лечение антагонистами серотониновых 5HT3-рецепторов (зофран, латран, навобан, китрил, ондасетрон и т.д.).

МИНИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ – лечение антагонистами дофамина.

Для профилактики тошноты и рвоты

Во время еды:

• избегать переполнения желудка;
• порции должны быть небольшими;
• количество приемов пищи частое (6-7 раз);
• исключить сладкие блюда и продукты с острым специфическим запахом;
• есть медленно;
• есть охлажденные продукты.

Между приемами пищи:

• в помещении не должно быть «кухонных» запахов;
• сосать мятные и кислые леденцы;
• держать во рту кусочек льда, ломтик лимона, ананаса, несколько ягод клюквы;
• находиться в хорошо проветриваемом помещении;
• освоить дыхательную гимнастику;
• воду пить за час до еды или между приемами пищи;
• после еды желательно отдохнуть, не поворачиваться на живот в течение 2-х часов;
• чаще полоскать рот отварами трав (с мятой, эвкалиптом), с подкисленной лимоном водой.

Цель лекарственной терапии – прекратить деление опухолевых клеток, их распространение по организму, торможение опухолевого роста. Противоопухолевый эффект может быть достигнут путём повреждающего действия препарата на опухолевую клетку или нарушения обменных процессов в опухолевой клетке, ограничивающих возможности ее размножения. В идеале противоопухолевый препарат должен разрушать злокачественные клетки, не оказывая негативного влияния на нормальные ткани, хотя пока это случается далеко не всегда.

Развитие науки и совершенствование методов химиотерапии за последние годы достигло небывалых высот. На протяжении буквально последних десяти-пятнадцати лет отношение онкологов к химиотерапии в корне изменилось, выраженный прогресс химиотерапевтической науки и накопленный опыт произвели перемену во взглядах даже у закоренелых недоброжелателей, появились виды химиопрепаратов, которые не вызывают существенных побочных эффектов и позволяют пациенту лечиться, практически не меняя своей обычной жизни. Очень часто пациенты даже не хотят сообщать на работе или дома тот факт, что они проходят лечение. Это личный выбор каждого. Но стоит помнить, что нет ничего более действенного, чем поддержка ваших родных и близких!

Лекарственная терапиякак неотъемлемая часть лечения новообразований широко применяется до, после, а иногда и во время операций или лучевой терапии. И сегодня химиотерапевты знают: при каких опухолях можно полностью вылечить больного, при каких значительно увеличить продолжительность жизни и при каких существенно помочь, улучшив качество жизни.

Однако нужно помнить, что противопоказаниями для химиотерапии на сегодняшний день являются огромные опухолевые образования, устойчивые к химиотерапии, тяжелое состояние больного или серьёзные сопутствующие заболевания, поражающие жизненно важные органы.

Препараты, применяемые при химиотерапии, постоянно совершенствуются. Для каждого пациента, для каждого типа онкологии протоколы химиотерапии включают в себя разнообразные цитостатические препараты. В наше время используются многообразные лекарственные средства, а также их сочетания. Комбинирование химиотерапевтических медикаментов происходит на основании принципа минимальной достаточности и направлено на достижение основной цели – максимальное воздействие на новообразование.

Число курсов и продолжительность химиотерапии зависит от множества факторов: от разновидности препаратов и реакции организма на них, от течения заболевания, от типа новообразования. Иногда может возникнуть необходимость прекращения или изменения лечения – данное решение может принять только врач-онколог.

Лечение с использованием химиотерапевтических препаратов может продолжаться от шести месяцев до двух лет.

Выбор противоопухолевого препарата индивидуален для каждого пациента и зависит от местоположения опухоли, ее строения, общего состояния больного, предшествующего лечения. Редко схема состоит из одного препарата (монохимиотерапия). Как правило, в схему включают 2-З, реже 4 и более лекарств, составляющих комбинацию препаратов. Это делается потому, что опухолевые клетки, которые не поддаются воздействию одного препарата, можно уничтожить несколькими лекарствами (некоторые препараты при совместном применении могут усиливать действие друг друга).

Схема – это в общих чертах план, согласно которому будет осуществляться лечение. Существуют сотни схем, состоящих из нескольких препаратов. Название схем формируется по первым буквам названия химиопрепарата.

Очень важно также соблюдать режим химиотерапии. От него зависит, сколько раз и как часто будут вводиться препараты, интервалы между курсами и продолжительность лечения, а также выраженность токсических реакций.

Препараты могут вводиться ежедневно, 1-3 раза в неделю или 1 раз в 3-4 недели. Но самое главное – это подбор оптимального количества препарата дозы для каждого больного. Для большинства противоопухолевых препаратов существует прямая зависимость между разовой и суммарной дозой препарата и его эффективностью.

Осуществление лечения по запланированной схеме и режиму называется курсом химиотерапии.

Химиотерапия может применяться, как до, так и после операции:

• Неоадъювантная химиотерапия– применяется до операции, что позволяет уменьшать размеры опухоли до ее удаления. В случае низкой чувствительности опухоли к лекарствам и отсутствия полного патоморфоза, изменяют план лечения. Врач может назначать препараты другой группы. Если терапия успешна, то эффективные медикаменты могут применяться для адъювантной терапии.
• Адьювантная химиотерапия– назначается после операции. Основной задачей адъювантной терапии является угнетение, в продолжение длительного периода времени, раковых клеток и микрометастатических очагов после удаления опухоли.

Дозы и схемы лечения устанавливаются индивидуально, в зависимости от диагноза, стадии злокачественного процесса, состояния здоровья пациентки и реакции на препарат. Существует международная методика дозировки препаратов, которой придерживаются все врачи-онкологи.